输血的这些感染风险，你都究竟吗？

回忆说病人毫无关系病毒，人们首先想到的是乙型号肝炎、AIDS等传染病。实际上，病人毫无关系病毒还包括了病人传扬的病毒和病人的病毒效用两大多。

病人传扬的病毒

自从 19 世纪 40 二十世纪首亦然病人毫无关系乙型号肝炎路透社开始，人们没多久体认到病人会造成其空投寄生蚯蚓体的传扬。19 世纪 80 二十世纪，AIDS的扩散给全球性带来恐慌，病人不再意味着被认为是一种救命的措施，同时也是致命官能的。为此，世界各国积极采取了防范措施，主要还包括对残疾人许多人的原则、对捐残疾人液的传染源化疗和对体液开展研磨灭活寄生蚯蚓体。

1. 原则残疾人许多人，增订残疾人方针

中会国、爱尔兰、挪威、法国等国家终身不准许多人残疾人。我国 2012 年增订的《残疾人者身体检查要求》指出，易病毒粘液传扬疾病的高危许多人，如有成瘾史、**和多个官能伴侣者等不准残疾人。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 年初修改原不准许多人残疾人方针为：一年内唯生过**者不准残疾人，这与还包括瑞士、挪威、爱尔兰在内的大多欧洲国家残疾人方针相同。

2. 化疗传染源

目前为止我国对捐残疾人液开展的传染源化疗主要还包括：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，早先病毒、仍位处病毒窗口期的患者为化疗带来了不大的困难。小分子检测法则（NAT）的应用于大大提高了寄生蚯蚓检出不下，减少了病人唯病不下，但仍假定化疗寄生蚯蚓不全面以及对新唯传染寄生蚯蚓化疗的之外。为此，一些国家采取了回顾计划（look-back scheme），即对接受了不充分化疗体液的受血者，以及病人后唯现假定被病毒或许的受血者和对应的残疾人者，开展长时间随访、检测和治疗，并在血库中会移走所残疾人液及体液混合物。

3. 对捐残疾人液开展研磨，灭活寄生蚯蚓体

巨噬细胞去除法则，减少寄居在巨噬细胞内的寄生蚯蚓体负荷，亦然如：巨细胞病毒，人类 T 淋巴细胞病毒，朊病毒（或许）；

溶解-洗涤法则，灭活血浆中会的包膜病毒；

应用于交联剂、烷化剂法则严重破坏体液混合物中会的寄生蚯蚓小分子；

新型号灭活血细胞寄生蚯蚓体作法则：INTERCEPT 技法则术：人工合成能击穿细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 的卡光照下使之与寄生蚯蚓体 DNA 或 RNA 的嘧啶环转化并严重破坏；MIRASOL 技法则术：利用糖类的光敏起到严重破坏小分子；THERAFLEX UV 技法则术：应用于较宽带宽 C 的卡光照促使嘧啶二聚体逐步形成，严重破坏小分子。

表 1 经病人传扬的主要寄生蚯蚓体

理论上，那些假定于残疾人者体液且并未造成残疾人者任何诊断病毒副起到，在体液研磨和填充步骤中会仍能活过的寄生蚯蚓体，将对病人人身安全造成严重威胁。2009 年，美国血库协会（American Association of Blood Banks，AABB）唯现了 68 种潜在体液传扬寄生蚯蚓体，其中会重要的三个为：引起变异型号克雅病（vCJD）的朊病毒，登革病毒和巴鲍尔蚯蚓。

该列表仍在剧增，至 2014 年，又新增了 6 种寄生蚯蚓体（还包括造成中会东颤动综合征的病毒官能等）。寄生蚯蚓灭活仍为重要的防范策略，对受血者持续的监测、效用评估和幸而干预也尤为重要。FDA 在 2010 年对新唯病人传扬传染病严重威胁开展讨论唯现，新唯传染病多为动物源官能，这或许与人类和野生动物接触提高，以及野生动物种群的变化有关。

目前为止，有效的防范措施已将类似病人传扬的病毒病毒唯生不下降到很低，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计数据路透社，病人传扬 HCV 唯病不下已由 1.67 下降至 0.01（亦然/106 计生产量），病人传扬 HBV 唯病不下已由 0.34 下降至 0.09（亦然/106 计生产量），病人传扬 HIV 唯病不下已由 0.1 下降至 0.04（亦然/106 计生产量）。然而，由于诊断上病人的不大一大多许多人为恶官能体液病患者，他们或假定粒细胞缺乏症，或合并其他机会官能病毒，在入院期间通常经验官能或治疗官能使用药物，因此病人传扬的细真菌病毒通常被掩盖，或被认为是病人反应。

病人传扬的细真菌病毒

1. 病人传扬细真菌病毒和死亡者效用

根据瑞士国家体液警戒系统设计 2000～2008 年数据，病人传扬细真菌病毒唯生不下为：2.45 亦然/106 计生产量血细胞，24.7 亦然/106 计生产量血小板和 0.39 亦然/106 计生产量红细胞。其中会，病人小板毫无关系死亡者不下最高，为 5.14 亦然/106 病人计生产量。

病人毫无关系心肌梗塞是第二类似的病人毫无关系死亡者缘故，死亡者不下大约在 1 亦然/6*106 计生产量。1995 年 10 年初至 2004 年 9 年初，FDA 路透社的病人毫无关系心肌梗塞死亡者不下为 13%（85/665），其中会大多（68%，58/85）为 G-真菌病毒。

2009 至 2011 年，FDA 路透社病人毫无关系年死亡者亦然数分别为 44 亦然，40 亦然和 39 亦然，其中会分别有 5 亦然（11%），2 亦然（5%）和 4 亦然（13%）被断定为有机体病毒，其中会 2010 年和 2011 年的 6 亦然病毒寄生蚯蚓为巴鲍尔蚯蚓、金黄色葡萄球真菌、大肠杆真菌、摩氏安德森真菌、肺炎克雷伯真菌。

2. 病人传扬细真菌病毒举亦然

残疾人者的体液

残疾人者是非副起到官能、低水平或一过官能真菌血症，而体液混合物填充和研磨必要条件又受限制了有机体栖息于的需要。后面就相异体液混合物及其填充必要条件和类似病毒寄生蚯蚓体认真一小结。

周围环境和皮肤上

周围环境是皮肤上空气污染的主要举亦然。采血时带入的皮肤上表面寄生蚯蚓体，如黏膜葡萄球真菌，一直被认为是体液空气污染的举亦然之一。有科学研究提示，将采血在此之后的 10～40 ml 移走，不输入采血容器（可用认真病毒检测等），可减少 95%～98% 皮肤上表面细真菌空气污染不下。另一项前瞻官能诊断科学研究表明，移走采血在此之后的 10 ml，总体细真菌空气污染不下由 0.35% 下降至 0.21%（P = 0.05），葡萄球真菌空气污染不下由 0.14% 下降至 0.03%（P

容器/切除文具

爱尔兰和挪威曾先后路透社了两亦然由集血袋空气污染引起的沙雷氏真菌真菌血症，随后爱尔兰对 1515 个集血袋开展了回顾官能沙雷氏真菌空气污染调查，在 11（0.73%）个集血袋中会检测到了沙雷氏真菌，对应病人患者中会有 3 名显现了真菌血症，这 3 名患者的诊断分离株、集血袋中会的真抗生素和树种举亦然的沙雷氏真抗生素有相同的核糖体型号。

3. 干预措施

病人的病毒效用

一方面，同种都是体液具有致病活官能，病人后可唯生各种类型号的致病和官能疾病，都关的致病系统设计结构域的转录；另一方面，同种都是体液也有抑制致病系统设计起到。病人毫无关系致病调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）起到机制不明，但诊断仔细观察唯现和复唯和法则术后病毒毫无关系，推测缘故或许与都是体液中会的巨噬细胞、残存的带电粒子和其他存储设备及生物活官能物质有关。

另一提高病人毫无关系病毒效用的因子是体液中会的鉄离子，每 300 ml 全血中会约有 200 mg 脂质鉄，与可溶官能鉄相异，脂质转化鉄可供有机体栖息于。因此，即使所病人液本身并不空投病毒寄生蚯蚓体，病人也或许使各部位对其他寄生蚯蚓体不够加易感，如提高院内病毒几不下。有别具特色分析作法则、早先多个仔细观察官能分析作法则和诊断实验都断定了这一观点。

一项扩及了 45 篇（272,596 亦然）诊断科学研究的别具特色分析作法则旨在评估静脉注射红细胞的利弊，得到论证红细胞静脉注射为院内病毒的独立致命因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等扩及了 84,000 亦然腰椎手法则术患者，保守匹配分析作法则后唯现病人病人不够易唯生手法则术部位病毒（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路病毒（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的科学研究结果一致，他们比方说扩及腰椎手法则术许多人（3721 亦然），应用于多因素回归分析作法则得出病人与法则术后病毒独立毫无关系（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺病毒毫无关系，同时也并未唯现病人生产量与病毒有关。

另外，Friedman R 等在关节置换法则术（下肢或下肢换用法则术）许多人中会的科学研究（12,000 亦然）提示病人患者法则术后唯病不下为 9.9%，显著高于并未病人患者的 7.9%（P = 0.003），且病人患者不够易唯生肺病毒（P = 0.002），和伤口病毒（P = 0.046）。在心脏手法则术许多人中会，每多输一个计生产量的红细胞可提高法则术后平均 29% 的病毒效用。

小结

1. 病人毫无关系病毒还包括病人传扬的病毒和病人的病毒效用两大多；

2. 病人传扬的病毒是同种都是病人较晚唯现的病人效用之一。目前为止，高效的化疗手段已将人们所熟知的经病人传扬病毒效用降到大幅提高；

3. 遏制和预防病人传扬病毒的策略比较大在：对高危残疾人者的筛选，应用于多种作法则检测体液中会假定的潜在寄生蚯蚓体，体液中会的寄生蚯蚓体灭活；

4. 理论上假定的病人传扬新唯病毒寄生蚯蚓体仍是潜在的严重威胁，如朊病毒，登革热病毒，巴鲍尔蚯蚓和造成中会东颤动综合征的病毒官能等；

5. 病人传扬的细真菌病毒仍较类似，其中会血小板最易被空气污染，主要空气污染举亦然为体液、周围环境、皮肤上和容器/切除文具；

6. 医院病毒已经视为同种都是病人最类似的病毒官能效用。即使所病人液本身不空投病毒寄生蚯蚓体，病人也会使得各部位不够易获得更进一步病毒。大生产量仔细观察官能科学研究以及病人毫无关系诊断试验，明确了病人和病毒效用之间的联系；

7. 不合理、基于循证地使用血制品和应用于不合理的患者体液管理策略，可减少病人毫无关系病毒效用。

总编辑｜安佳王菲

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总编辑： 蒋辛培