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病理必知：这 10 种常见药物可引起高钾血症！

2021-12-20 02:17 来源：张掖男科医院

外科上将血钠> 5.5 mmol/L 称为很高钠血症。引发很高钠血症的状况很多，但解毒物所致很高血钠常常被外科医生忽略。

哪些解毒物可引发很高血钠症？逃脱很高血钠症的解毒物又有哪些？

笔者整理了涉及数据资料，供同行发表意见交流。

这 10 种解毒，容易掀起很高血钠

机制：引发消化道减低、蛋白质内钠向蛋白质外移到、多余钠过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺激素减低，减低肾脏对钠的的水，同样是肺动态不全时易于引发很高血钠。

2. 肾上腺激素激动剂：如螺内酯。使肾上腺激素减低，拮抑止肾上腺排钠作用。

3. 抑止炎解毒抑止炎解毒：如吲哚美辛。依赖性素化学合成，使肾上腺激素减低。

4. 免疫依赖性剂：如他克的卡司。可致很高钠血症，依赖性肾素的拘押，减低肾上腺化学合成，引发集合管排泌钠离子减低。

5. 保钠阿司匹林：如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性肾脏远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 消化道减低。

6. β 激素催产素：如普萘洛尔。一方面依赖性儿茶酚胺刺激肾素拘押，减低肾上腺化学合成。另一方面相互竞争性依赖性β2 激素使 Na-K-ATP 蛋白的动态西移动，减低钠被蛋白质的营养。

7. 地很高辛：降低仓储钠离子转回蛋白质内的 Na-K-ATP 蛋白泵活性，大口服用作可引发很高钠血症。

8. 多余钠剂：如、枸橼酸钠。多余钠过多可引发很高钠血症。

9. 抑止菌解毒物：如青霉素钠。100 万 U（0.625 g）所含钠离子 1.5 mmol（0.066 g），如大口服血管给解毒，可引发很高钠血症。

10. 其他：抑止解毒如伊马替尼，肌肉松弛解毒如胭脂胆硫酸，抑止心动态不全解毒如左西孟旦等，过敏可引发很高钠血症。

解毒物性很高血钠，如何逃脱？

逃脱机制：最终化疗远距离是诱导血钠消化道。

1. 促钠向蛋白质内移到解毒物

（1）激素和：促使蛋白质外钠移到至蛋白质内，一般 2～4 g 糖加激素 1 IU 血管推注，如果低血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应将单独应将用激素。

（2）β2 激素激动剂：如沙丁胺醇，作用于 Na＋-K+-ATP 蛋白系统，促进钠离子仓储进蛋白质内。一般作为钙剂或激素加化疗后，但仍存在很高钠血症腹泻或严重核磁共振平庸的病患的短期化疗。

（3）：引致解毒物性硫酸血症，促使 K+转回蛋白质内。因有限，不推荐很高钠血症的急性化疗仅转用化疗。

2. 促进钠消化道解毒物

（1）阿司匹林：如呋塞米。Na＋重吸收减低，促 K＋和 H＋的水快速增长。对于肺动态也就是说或轻至中度损坏病患，袢阿司匹林和噻嗪类阿司匹林可增加尿液钠的消化道。

（2）钠型交换树脂：如帕替渊的卡。在结肠部结合钠, 吸收后随排泄物的水体内。一般作为紧急情况或只能尽快降低血钠的慢性中度很高钠血症病患的化疗。

3. 逃脱解毒：钙剂

作用：抑止肌肉组织危险性，相互竞争肌肉组织上的金属离子连接处，减轻钠离子对心脏的腐化作用，提升肌肉组织的肌张力，用解毒前夕只需持续进行心脏强制执行。

碳酸钠所所含的钙元素浓度较氧化镁很高，但可引发麻醉各部位角化刺激，所以优选氧化镁。

血管应将用钙剂可在数分钟内起效，但解毒效持续时间相对较短，一般不单独用于化疗很高钠血症，可与促使蛋白质外钠转回蛋白质内的解毒物联合应将用。

钙剂不应将于所含有碳酸盐的溶液中给解毒，会引发产生碳氧化镁沉淀。

用作洋地黄化疗的病患发生很高钠血症时，应将转用稀释溶液缓慢给解毒，避免加重洋地黄的心脏危险性作用。

病理必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！