驳「腹腔镜手术中应用高频电刀致癌」论

编者按：荷马史诗曾说：「却是只有一种贤, 那就是常识，也只有一种恶，那就是厌恶。」

急电刀的研制出让原本处于冷兵器时代的外科截肢术则有发生了多方面变化，其在外科手术截肢术中会的来得为重要来得不必多说，那么考题对高频急电刀驳斥的质疑又是从何讲起呢？

学术的争论不休

此问题首先要追溯到近来在 Surgical Endosc 上登载的一篇文章：「通过随机对照飞先为测试研究外科手术截肢术中会急电刀引起的病变自由基」，如下图所示：

文中会将术中会应用于与未应用于急电刀的结果进先为对比，并把 LC 术中会的病变自由基量化，得出红色圆圈内的研究论证，翻译者过来是：

截肢术创伤引起的病变自由基在 ED（急电刀切割）则有非常大升温，其中会以 IL-6 和 TNF-a 居多。

辩解，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文驳斥了质疑，如下图：

著者回应，尽管对早先大部分论证回应赞同，但仍有值得商榷的以外。对于病变自由基的非常大升温，文中会未曾阐述其临床来得为重要，即细胞因子升温后的实际不可避免。

为此，著者积极参与了新的研究，应用于迷你外科手术截肢术先为 LC 截肢术并常规应用于 ED，最主要胆囊颈动脉的烧灼。研究中会对最少 2000 名病征进先为了截肢术，操作方法仅严谨遵照 ED 应用于规范，过许中会无胆总管伤害和也就是说 ED 副作用造成的延迟愈合。大多数病征术后 24 小时内住院且无特殊性不适主诉。

Gusto 驳斥：如果在早先的随 RCT 中会能共享来得多具体，最主要针对 ED 应用于的特殊性设定，之外是每个病例中会的高能量匹配、急电容应用于时除此以外等，就能确实细胞因子许度的上升否与 ED 高能量有关，否则两者除此以外的因果关系难以证明。

值得注意的是，在早先著者的数据库中会，51 正因如此 2 人（左右 4%）的病征在 LC 术后则有发生了胆管伤害。这两例病征在数据库分析时被排除在外，但是本暴力事件则让我们对于医生的截肢术专业常识有所怕，毕竟一般胆管伤害的则有死亡率仅为（0.3%～0.7%），4% 的伤害率将近多于了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中会，病变细胞因子的上升很大一部分可能是因为不必要 ED 高能量所造成的。

看到这里，你有何感想，赞同哪一种观点？

如果不颇多确实，请求继续往下读，掌握高频急电刀来得多信息，才适度来作出来得适当的判断。

急电刀的研制出及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计者的高频急电刀技术开发加进外科截肢术中会，在支配坏死的同时大大上升了术中会一个组织截肢的粗略性。Cushing 显然这项技术开发能帮助自己安全及而有效的未完成高难度的脊髓截肢术。然而，他和我们大多数人一样，都从未研修过这项革新技术开发却是的物理原理。

优点自不必说，而不足之处是急电切所产生的高温和急电容横向扩大（之外是的单方式上的应用于）仅会产生远处一个组织的相当严重损害。

在 60W 的转速下的单急电刀持续性 1s 时除此以外会产生平仅 3.5 mm 的危险扩大，但是如果应用于时除此以外之比 2s，扩大范围内则会最少 20 mm。因此，相对于于较短无线急电波，长期持续性的急电容会上升远处一个组织的损害。急电高温伤害则叫做截肢术周边的高能量转化或是截肢术周边以外的杂散急电容（所谓屏外伤害）。其他如绝缘惨败、直接耦合及急电容耦合都会造成杂散急电容。

因此截肢术团队的团体除了专业技术开发常识，也应具备对急电外科截肢术的全面认识，最主要生物物理学、设备的基本原理以及对一个组织的影响。对不须来说，拥有完整的常识储备并依照安全及准则谨慎应用于 ED 是不可忽视的。

LC 术中会急电刀安全及应用于原则：

1. 急电刀应用于同时须有急电极应答管控；

2. 的单或双极急电刀仅应用于分离方式上（急电切≤30W，急电凝≤25W）；

3. 禁止对急电刀操作方法范围内附近的一个组织应用于铍钳夹闭；

4. 应用于较短无线急电波，持续性时除此以外小于 1 秒；

5. 为了避免伤害，急电刀的应用于必须远离重要一个组织至少 10 mm 以上；

6. 当颈动脉椭圆形 ＞ 2 mm 时，应用于活体镊急电凝（普通镊子宽度左右为 3 mm）。

毕竟该技术开发本身并没有人错，反之亦然未接受正规的安全及应用于培训是产生急电外科截肢术医源性损害的主要原因。

技术开发优化

同样，区分自由急电荷（CD）和急电容强度（CI）这两个概念，对于安全及操作方法来说也颇为重要。的单位占地面积上流通的急电容量专指自由急电荷，即 CD = CI/接触占地面积（A/mm2）。这也解释了为什么急电钩相对于于抹刀和大型镊子能来得粗略的导急电高频急电容。因此，在特定周边导急电相异高能量时，细薄工具导急电非常粗略的同时，保障对远处一个组织影响范围内来得小。

著者驳斥，恰当的应用于急电外科截肢术技术开发可以限制细胞因子许度的上升也不太可能胆总管的伤害。根据专业常识，来得合理的应用于急电外科截肢术可以防止胆总管的伤害。此外，对工具头的椭圆形来作微小改变可以对自由急电荷产生指数级的变化。这样一来，在DRAM的同时也保障非常的安全及有效。

总之，Gusto 认为早先对于急电刀技术开发所作的论证是不不合理的。目前来得新的急电外科技术开发，最主要有意急电极样品系统会，一个组织自由基发急电机，以及静脉密封系统会，不仅上升了急电外科截肢术的安全及性，也显然该领域的强大自我意识。我们不应将其暗指，而某种许度加以推广并合理应用于，通过大幅度上升技术开发以保障医护人员的安全及并达到来得好的。

只要该技术开发被眼看借助，外科医疗许度一定会随着安全及性的大幅度上升有质的发展。正如荷马史诗所说：「却是只有一种贤, 那就是常识，也只有一种恶，那就是厌恶。」

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编辑： 许培训