基础教程：输尿管软镜使用法宝

1964 年，Marshall 首次运用食管软镜推论到食管肾脏，启动时了食管软镜疗程泌滴系肾脏的开端。食管软镜通过消化道泌滴系腔道，在遮掩下来进行沙土，创伤小而且沙土效果确切，是PET疗程发展的趋势。

在 2012 的欧洲地区泌滴外科年会上，食管软镜疗程上滴路肾脏被称为肾脏疗程史上「划时代的的发展」。时至今日食管软镜在上滴路疾病的诊断、疗程方面得到了广泛的技术的发展。本文就食管软镜沙土练成的操控技巧和警惕事项来进行简单论述。

动手练成适应证的并不需要

食管软镜下镱雷射沙土练成主要用做疗程 ≤ 2 cm 的肾肾脏，也一般来说于食管上段肾脏的疗程。大多汉学家也试图可用软镜疗程＞2 cm 的肾肾脏，并报道了很好的肾脏清除率。因此，自 2013 年起，欧洲地区泌滴外科肾脏病诊疗指南设想：根据练成者动手练成的熟练程度，食管软镜疗程肾肾脏大小上限可以适当放阔至 3 cm 左右。然而随着肾脏的体积增大，需要分期疗程的可能性也随之增加。

肾脏的方位对于动手练成成功也很极为重要，有学术研究找到，肾盂-肾下盏管状部平行（IPA）＜30° 利于对肾下盏肾脏的操控。当 IPA＞30° 时，软镜镱雷射沙土练成清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱雷射沙土练成清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的患者，应谨慎并不需要软镜，或练成前与患者有效沟通，强调软镜沙土练成后需配合抗生素及体外冲击波沙土。

对于初汉学家，要求并不需要考虑到以下条件的患者：等价许多现代简单、无或轻度下陷、肾盂或里上盏肾脏、2 cm 至少的肾脏。

练成前是否放在双 J 管

练成前不预先为撤去双 J 管，食管闸口粘液放在失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果练成前不预先为撤去双 J 管，13.3% 的患者会出现伤及食管肌层的导致食管重击，而练成前放在双 J 管可以相比降高食管导致重击的可能会。因此，练成前撤去双 J 管 2 周以上，能相比减小肝硬化、大幅提高动手练成成功率。

动手练成操控的技巧和警惕事项

1. 方式：胸部或者硬膜外；胸部可以管控吞咽，进而管控肾脏的运动，可以大幅提高动手练成高效率和实用性。

2. 膀胱和食管镜检：食管软镜操控前须行膀胱及食管镜检查，认识膀胱内若有出血、食管开口喷滴情况以及食管若有平坦、导致扭曲、肾脏、新生物等情况。

3. 安放导丝：一般安放文书工作导丝，不除此以外撤去安全导丝。但在一些多种不同情况推荐撤去安全导丝，如解剖异常 (盆腔异位肾、滴路平坦等)、伴随梗阻的食管肾脏等。

4. 放在食管闸口粘液：虽然可能会引起食管或等价系统穿孔重击等肝硬化，但要求除此以外放在食管闸口粘液。食管闸口粘液举例来说置于食管上段或肾盂食管连接处。

5. 练成里去除：软镜练成里常用去除方法如下。①吊袋去除：通过将去除试管悬挂 1m 以上高度，依靠容器重力去除容器；②恒压去除气化去除：调节恒压去除气化的容量大和舆论压力，持续保持瞬时的容器容量大去除；③手推注射器去除：使用注射器连接加长管来进行手工艺去除。以外临床上大多使用的是恒压去除气化去除和手推注射器去除，警惕管控肾盂内压，减小练成后受到感染可能会。

6. 沙土方法及警惕事项：对于质硬、体积较小的肾脏，推荐高能、高频、短脉阔镱雷射沙土模式，使肾脏碎块化，然后用套石篮取出肾脏；对于质软的肾脏，可以使用超子、高频、长脉阔的模式，适当使肾脏粉末化。对于下盏肾脏，一般来说套石篮分块后先行沙土，大幅提高肾脏清除率。对于孤立肾和大体积肾脏的患者，推荐套石篮取出肾脏，必要早晨次动手练成。

如何减小受到感染的可能会

泌滴系肾脏本身容易发生受到感染，食管软镜沙土练成后出现受到感染更是软镜动手练成最常闻的肝硬化，主要通过以下预防性措施来进行预防性：

1. 练成前撤去滴除此以外和滴培养出来，根据结果决定练成前是否技术的发展抗生素；若练成前出现泌滴系受到感染，需技术的发展敏感抗生素，待滴培养出来转阴，滴白细胞绝迹或相比好转后先行动手练成疗程。

2. 对于肾脏受到感染合并相比梗阻的患者，可先为软性食管支架管或肾造瘘管引流，待受到感染管控后先二期动手练成疗程肾脏；

3. 练成里应遵循「闻脓就停」的原则，即找到脓性絮状物预防性性停顿动手练成，同时放在支架管引流；

4. 练成里可用大口径软镜运载粘液，适度降高肾盂内舆论压力；

5. 练成里去除的原则：在维持景深清晰的前提下，适当持续保持里纬度，高容量大去除；

6. 管控动手练成整整：动手练成整整与练成后导致肝硬化的发生率成正相关，要求软镜沙土练成的动手练成整整管控在 90 min 内；

7. 练成后撤去食管支架管 2～7 天，持续保持练成后滴路引流通畅。

如何加长软镜可用寿命

食管软镜市面上，操控不当非常容易损坏镜体，因此应该医学地可用，警惕管理和保养。在软镜可用过程里，避免所致发出声音镜体，以免重击软镜的以太网。

在处理肾下盏肾脏的过程里，可通过被动弯曲的可用，避免软镜的所致弯曲，适当先为通过取石篮将下盏肾脏分块到里上盏先来进行沙土，以缩短软镜所致弯曲状态的整整。此外，不要在软镜头弯曲时软性以太网，以免重击软镜文书工作闸口。沙土时将以太网伸出镜子同向 3 mm。镱雷射可用前，需要检查以太网完整性，以免发射雷射时重击软镜。

编辑： 杨洁