心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是最重要

心衰是一种慢连续性诊断症，大约有 150 万的黑人受到该病的负面影响。每年给美之国造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人休养的主要原因之一。但是，在近十年来，用药用药心衰方面并并未更大的创出。

同类型因，美之国食品和用药管理局（FDA）批准后伊伐科西由此可知使用用药慢连续性心衰。伊伐科西由此可知是首个选择连续性抑制起搏点的用药。心衰高血压脑干秘密组织的 if 通道是调低的，而伊伐科西由此可知的关键作用是通过下降窦房结舒张期激活的速度实现的。

伊伐科西由此可知能通过下降窦房结节律，由此放缓偏心率，而对；不传导、脑干收缩合力或心室复极化无负面影响。慢连续性心衰腹泻稳由此可知，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，反之亦然偏心率 ≥ 70 次/分，β 抗原催产素不耐的高血压适合过量该用药。

一项诊断试验连续性对伊伐科西由此可知的有效连续性和安同类型连续性开展了学术研究，有 6505 人参予。伊伐科西由此可知用药慢连续性收缩连续性脑干梗死的试验连续性（SHIFT）是一项多之国协同随机%-相异的诊断试验连续性。这项学术研究划定了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢连续性心衰高血压。这些高血压在早前的 12 个同月内因心衰恶化不能接受过休养用药，并且他们的窦连续性反之亦然偏心率 ≥ 70 bpm。学术研究职员将他们随机分出了伊伐科西由此可知用药组和安慰剂相异组。

SHIFT 试验连续性分析方法的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩连续性脑干梗死、反之亦然偏心率 ≥ 70 次／分的高血压，在心衰标准用药用药的基础上加用伊伐科西由此可知或安慰剂。

学术研究开始时，用药的接续施打是每天过量两次、每次 5 mg 伊伐科西由此可知。在过了 14 天的滴由此可知期之后，将用药的施打缩减到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西由此可知，反之亦然偏心率 ≤ 60 bpm 时除外。整个学术研究中根据反之亦然偏心率及高血压的不耐情况可将用药施打调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西由此可知能显著下降脑干梗死死亡的主要填充起点及休养率。但是脑干梗死同类型因死亡率并并未受到伊伐科西由此可知的负面影响。

SHIFT 学术研究与有着里程碑含意的 β 抗原催产素试验连续性相对来说，其局限连续性就在于过量能够施打 β 抗原催产素的高血压数量上。SHIFT 试验连续性中，过量能够施打 β 抗原催产素的人仅有分之二总数量的 26% ，56% 的人过量的施打＞ 50% 的能够施打， 11% 的人并未过量 β 抗原催产素。

没有人能达到能够施打的原因是由于这部分高血压出现了低血压，尽管招揽时，他们的最少收缩压为 122 mmHg。学术研究的主要难题就在于探讨主要起点的加强是伊伐科西由此可知还是因为过量能够施打 β 抗原GABA高血压的比例相对较极多引致的。

为此，学术研究职员对 SHIFT 学术研究的结果开展了本质分析，他们将伊伐科西由此可知的关键作用与五类相异施打的 β 抗原GABA排泄效果开展了非常（并未过量 β 抗原催产素、＜25% 能够施打、25%-50% 能够施打、50%-100% 能够施打、≥ 100% 能够施打 β 抗原催产素）。

分析%-，伊伐科西由此可知在用药因心衰恶化而引致的休养率及脑干梗死死亡的效果上，与仅有有相异施打的β 抗原催产素的组有相似的趋势。同类型面性的统计分析推论，伊伐科西由此可知之所以产生这种关键作用效果，是由于偏心率的下降小幅度，而不是 β 抗原催产素施打的变动。

总的说来，对部分心衰高血压来说，伊伐科西由此可知可以作为主要用途 β 抗原催产素的有效用药。然而，所需指出的是，学术研究从未推论 β 抗原催产素可以利于加强慢连续性心衰的死亡率，并且用作伊伐科西由此可知时不确实重新考虑用作和减小 β 抗原催产素的施打。

基于诊断试验连续性得来的证据，仅有确实对从未处于最主要 β 抗原催产素不耐量且偏心率保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰高血压开处伊伐科西由此可知。因此，伊伐科西由此可知可能对因为高血压、疲倦、催化连续性细菌感染疾病等造成的 β GABA不耐的高血压有益。

无论 β 抗原催产素的施打如何，用作伊伐科西由此可知放缓偏心率都将提供额外的诊断受益。 β 抗原催产素除此以外用作伊伐科西由此可知使偏心率下降的小幅度是确由此可知预后的主要诱因。

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编辑： 任杨源