尿道损伤的病因与治疗

十二仅指肠损坏（urethral trauma）是泌大肠系由统最类似于的损坏，多引发地男适度青壮年。损坏可统称全站适度、闭合适度和医源适度三类。全站适度损坏多见于战不治和锐器不治，；也伴有排卵器、、就会贯穿不治。闭合适度损坏为不治及或塌陷不治。医源适度损坏是仅指十二仅指肠鼻音内器械操只用违法肇因的十二仅指肠内恐怖主义不治。外来恐怖主义招致的闭合不治最为类似于。

男适度十二仅指肠以大肠排卵小管为界，统称年前、后两段。年前十二仅指肠仅限于罚球部和部，后十二仅指肠仅限于部和上皮细胞部，罚球部和上皮细胞部损坏最为多见。由于年前后十二仅指肠验尸位置的差异，其致不治情况、临床变化、适度疾病和化疗新方法不尽有所完全相同。

一、年前十二仅指肠损坏

(一)哮喘与临床

男适度年前十二仅指肠损坏较后十二仅指肠损坏更多见，多引发地罚球部。最类似于的情况是驾跨肇因的就会闭合适度损坏。系由由高附近跌下或撞到时，就会驾跨于硬物上，十二仅指肠被撕裂于硬物与肠骨建立联系由下缘间肇因（图 65-6）。其次的损坏情况是就会受到反之亦然打击的闭合适度损坏，可招致十二仅指肠不治及或急适度以外或全然适度塌陷不治。骨盆手肘较少招致年前十二仅指肠崩解。中就会血管壁折断、、精神病病患窒息等也是闭合适度年前十二仅指肠损坏的情况。其他损坏的情况仅限于不治、锐器不治等。反复吊导大肠管、进不须为十二仅指肠十二仅指肠镜检也可招致十二仅指肠损坏。

根据十二仅指肠损坏高度可统称不治及、崩解和塌陷。十二仅指肠不治及时差不多增生和肿大，钙化后不引发十二仅指肠陕窄；十二仅指肠崩解时十二仅指肠以外全层塌陷，尚有以外十二仅指肠壁比较简单，可招致十二仅指肠周边血肿和大肠外渗，钙化后可招致瘢痕适度十二仅指肠陕窄；十二仅指肠塌陷时不治附近全然离断，断后端即便如此、分离，血肿较大时可引发大肠潴留。

十二仅指肠罚球部损坏时，肝脏及血浆不须渗入阴部灰白色筋上皮细胞包绕的阴部灰白色袋内，招致排卵器增生。若暂时蓬勃发展，可沿阴部灰白色筋上皮细胞肆虐，使阴部、增生，并可沿浸润灰白色筋上皮细胞深层，向下肆虐至浸润，但在后背和新月形脚踝附近受限。十二仅指肠部崩解时，若深筋上皮细胞比较简单，大肠外渗及血肿限于深筋上皮细胞内，表现为增生。如深筋上皮细胞同时崩解，大肠外渗分布范围与十二仅指肠罚球部损坏有所完全相同。

(二 )适度疾病

1.十二仅指肠肿大 十二仅指肠肿大为年前十二仅指肠损坏最类似于的病症。损坏后即有鲜血自十二仅指肠口滴出或溢。

2.均匀分布血肿及瘀斑 十二仅指肠驾跨不治可招致就会血肿及瘀斑，招致排卵器及就会增生。

3.肿胀 均匀分布时有肿胀及压痛，也类似于排泄痛，并向背脊及就会放射。

4.排泄困难 导致十二仅指肠损坏致十二仅指肠崩解或塌陷时，可招致排泄困难或大肠潴留。肿胀肇因括约肌痉挛也可招致排泄困难。

5.大肠外渗 十二仅指肠塌陷后，血浆可从裂口附近渗入周边该组织。如不及时附近理方式，可引发广泛皮肤及静脉该组织增生、感染者及脓毒血症。

(三 )化疗

1.阿兹海默及体检 时有驾跨不治及就会踢不治史，有些病病患有医源适度十二仅指肠损坏史。根据相比较病症及血肿、大肠外渗分布，可明确化疗。

2.化疗适度导大肠 可核对十二仅指肠的比较简单适度和普遍适度。如一次试吊成功，指引十二仅指肠损坏不导致，可保留导大肠管灌注血浆并之上十二仅指肠，应将注意伸缩好导大肠管，避开导大肠管滑脱和二次吊管；如一次嵌入困难，说明不太可能有十二仅指肠崩解或塌陷不治。

3.×面有通核对 逆不须为十二仅指肠成像可显示十二仅指肠损坏胸部及高度。十二仅指肠不治及无成像剂外溢；如十二仅指肠显影剂并有成像剂外溢，指引以外崩解；如成像剂不曾进到后十二仅指肠而大量外溢，指引导致崩解或塌陷。

(四）化疗

1.紧急附近理方式 十二仅指肠罚球血管壁导致肿大可致诱发，应将进不须为抗诱发化疗，先为及早施不须为手拳法。

2.十二仅指肠不治及 病症很轻、十二仅指肠成像无成像剂外溢。十二仅指肠普遍适度存在时，不即可独有化疗。可止血、止痛、用抗生素预防感染者，确实时嵌入导大肠管灌注血浆1周。

3.十二仅指肠崩解 如导大肠管能嵌入，可押上导大肠管灌注2周近。如导大肠失败，不太可能为十二仅指肠以外崩解，应将当即不须为清创、止血，用可吸收缝面有通缝合十二仅指肠裂口，押上导大肠管2〜3周，拔管后不须为排泄期十二仅指肠十二仅指肠成像，排除大肠外渗情况。

4.十二仅指肠塌陷 罚球部远后端和部的十二仅指肠全然适度塌陷，阴部、、排卵器产生大血肿，应将即时经就会圆锥，去除血肿，反之亦然不须为十二仅指肠后端后端相符，押上导大肠管2～3周。

5.即刻症的附近理方式

(1)大肠外渗：年前十二仅指肠损坏导致，如崩解、塌陷招致大肠外渗时，应将及早不须为大肠外渗胸部多附近切下，置多孔鸭管只用静脉灌注。确实时只用肠骨上十二仅指肠造瘘，3个月后再拔除十二仅指肠。

(2)十二仅指肠陕窄：更早引发十二仅指肠低矮，可根据低矮高度及胸部完全相同选择化疗。低矮轻者每星期十二仅指肠扩张即可。十二仅指肠外口低矮应将不须为十二仅指肠外口切下拳法。如低矮导致，招致排泄困难，大肠流变细，可不须为窥镜下十二仅指肠内冷刀切下，对瘢痕导致者再借助于电切、激光等手拳法化疗。如低矮导致招致十二仅指肠枪栓，经阴部动外科手术低矮段、不须为十二仅指肠后端后端相符拳法；也可取得差劲的。

(3)大肠漏、大肠外渗不曾及时灌注，感染者后可产生十二仅指肠周边脓肿，脓肿穿破可产生大肠瘘，低矮时大肠流不畅也可招致大肠瘘。年前十二仅指肠低矮肇因大肠瘘多引发地就会或排卵器部，应将在免除低矮的同时动外科手术或搔刮瘘道。

二、后十二仅指肠损坏

（一）哮喘与临床

后十二仅指肠损坏最；也引发地重大事故，其次为民房倒塌、矿井落石等。90%以上的病病患分拆有骨盆手肘。骨盆手肘招致后十二仅指肠损坏的程序为：①骨盆手肘致使骨盆内侧变形、盆底的附着附近和肠骨脚踝受到骤然的牵拉而被塌陷，使突然间向下后方重新排列，十二仅指肠与上皮细胞部十二仅指肠交界附近塌陷；②撕裂不治招致骨盆手肘时，大肠排卵小管重新排列，转化成薄弱的剪切力，使跨越其中就会的上皮细胞部十二仅指肠塌陷或塌陷。手肘后端和粘液血管丛损坏招致大量肿大，在和十二仅指肠周边产生大血肿。后十二仅指肠塌陷后，大肠外渗液溢出于肠骨后间隙和十二仅指肠周边。

（一）适度疾病

1.诱发 骨盆手肘肇因后十二仅指肠损坏，一般较导致，；也因分拆大肿大而引发损坏适度和失血适度诱发。

2.血大肠和十二仅指肠肿大 如病病患能排泄，时有太阳光血大肠。基本上病病患可见十二仅指肠口流血。

3.肿胀 腹部部痛，均匀分布肌冷淡，并有压痛。如肿大和大肠外渗加重，可浮现腹胀及肠鸣音减弱。

4.排泄障碍 十二仅指肠塌陷或塌陷后，十二仅指肠的普遍适度中就会断或血块溢出，；也招致排泄困难和大肠潴留。

5.大肠外渗及血肿 大肠排卵小管塌陷时可浮现阴部、排卵器部血肿及大肠外渗。

（二）化疗

1.阿兹海默及体检 骨盆撕裂不治病病患浮现大肠潴留，应将考虑后十二仅指肠损坏。口鼻音仅指诊对明确十二仅指肠损坏胸部、高度及应该分拆口鼻音损坏等极为重要。后十二仅指肠塌陷时，可触及口鼻音年右侧有结实、压痛的血肿，向下重新排列，有伸缩感。若仍较伸缩，指引十二仅指肠不曾全然塌陷。若仅指套染有肝脏，应将考虑分拆口鼻音损坏。

2.X面有通核对 骨盆X面有通合照显示骨盆手肘、肠骨建立联系由应该重新排列或肠骨支塌陷情况。对疑有后十二仅指肠损坏的病病患，可不须为逆不须为十二仅指肠成像。病病患置放25～30度斜位，经十二仅指肠口注入成像剂15～20ml。斜位片能显示整段十二仅指肠和大肠外渗的区域。若十二仅指肠成像正；也，应将嵌入导大肠管只用十二仅指肠成像，以排除十二仅指肠损坏。

（三）化疗

1.全身化疗 手肘病病患即可平卧，勿随意取下，以免加重损坏。短时间用药输血抗诱发，对担忧生命的分拆不治，如血气胸、颅脑损坏、腹鼻音内脏损坏等应将不须予附近理方式。

2.一般附近理方式 对于损坏轻，后十二仅指肠破口小或以外崩解的病病患可试吊导大肠管，如顺利进到十二仅指肠，可押上导大肠管灌注2周近，待拔管时不须为排泄期十二仅指肠十二仅指肠成像。如试吊导大肠管失败，十二仅指肠胀满而不曾能当即手拳法，可只用肠骨上穿刺，取出十二仅指肠内血浆。

3.手拳法化疗 若导大肠管不能进到十二仅指肠，病患一般情况其所，应将早期不须为十二仅指肠进逼登位拳法。但病患一般情况差，或十二仅指肠进逼手拳法不成功，可只只用高位十二仅指肠造瘘。

(1)十二仅指肠进逼登位拳法（图63-9）：十二仅指肠进逼登位拳法靠本务使已塌陷的十二仅指肠登位对合，十二仅指肠断后端不曾只用反之亦然相符，故十二仅指肠钙化后引发十二仅指肠低矮的不太可能适度较十二仅指肠拔除相符拳法大。新方法是：只用腹部正中就会圆锥，切下十二仅指肠年前壁，经十二仅指肠外口及十二仅指肠颈各嵌入一十二仅指肠悄悄，使两悄悄尖后端于十二仅指肠损坏胸部进逼。如进逼有困难，都能用食仅指从十二仅指肠颈相接后十二仅指肠，将从十二仅指肠外口嵌入的悄悄引进十二仅指肠。在其尖部套上一根鸭导大肠管，中止悄悄，将导大肠管引出十二仅指肠外口。再在此导大肠管尾后端缝接支架导大肠管，将其带入十二仅指肠内。沿十二仅指肠正向本务支架导大肠管，借本务使十二仅指肠两断后端对合。十二仅指肠进逼登位拳法后即可押上导大肠管3～4周，若经过顺利，病病患排泄不畅，可避开只用第二期十二仅指肠相符拳法。

(2)分期附近理方式：对于高位十二仅指肠造瘘病患，3个月后若引发十二仅指肠低矮或枪栓，再不须为二期手拳法化疗。二期手拳法年前有确实不须为十二仅指肠X面有通摄片和逆不须为十二仅指肠成像以洞察十二仅指肠低矮或枪栓段的较宽，对低矮或枪栓段较长者可不须为经十二仅指肠窥镜下内切下拳法。低矮或枪栓段较长者不须为全站手拳法，新方法仅限于经阴部圆锥动外科手术十二仅指肠瘢痕该组织，只用十二仅指肠后端后端相符拳法或十二仅指肠拖入拳法（pull-through operation），一般见解尽不太可能不须为十二仅指肠后端后端相符拳法。十二仅指肠拖入拳法是仅指在十二仅指肠瘢痕低矮动外科手术后，两断后端不只用对后端相符，而是将远侧十二仅指肠断后端借助大肠管的本务只用用，拖至近侧十二仅指肠断后端上，以重建十二仅指肠的普遍适度。这一手拳法仅适用于那些施不须为十二仅指肠相符拳法确困难者。如十二仅指肠较宽不足者，可动外科手术肠骨建立联系由，拉长十二仅指肠两断后端距离，尔后相符十二仅指肠。

(3)即刻症附近理方式：十二仅指肠损坏或一期十二仅指肠造瘘进逼登位，二期十二仅指肠相符拳法后；也即刻十二仅指肠低矮，即可每星期施不须为十二仅指肠扩张。导致低矮者可经十二仅指肠窥镜下冷刀切下低矮胸部或用电刀动外科手术瘢痕该组织，也有用钬激光切通低矮部十二仅指肠的报导。如损坏导致即刻十二仅指肠枪栓，可经就会全站手拳法动外科手术枪栓的瘢痕该组织，不须为十二仅指肠后端后端相符拳法。后十二仅指肠损坏分拆口鼻音损坏，早期可当即拔除，MLT-持续适度乙状结肠造口。后十二仅指肠损坏即刻十二仅指肠口鼻音瘘，应将于3～6月后再不须为拔除手拳法。