NCCN CLL治疗综述：某种程度是艺术

对症治疗法

大多数慢性淋巴肝细胞白血病（CLL）高血压在诊断据传早期病症，不管风险环境因素如何，仅在高血压注意到呕吐时开始治疗法。 Byrd教授称，不管遗传特征如何，在注意到呕吐前治疗法CLL无优势。他力荐医学药剂师遵循NCCN须知决策何时开始治疗法，该须知与慢性淋巴肝细胞白血病亚太地区演讲会须知完全相同，不需要淋巴肝细胞计数低于300×109/L或纳倍时间，因此不太可能随之而来过早的治疗法。

治疗法设计方案的选择因年龄和机能正常和遗传特征而异。取而代之版NCCN须知的重点在于(17p)有缺陷，它众所周知与不当几叛将相关，因而需要完全相同的治疗法设计方案。

有呕吐高血压的治疗法选择

利妥斯人抗肿瘤添纳先入萘达拉丰/低副作用治疗法设计方案（FC）的价值已经得到前提的学术研究。丹麦CLL8学术研究对利妥斯人抗肿瘤纳FC（FCR）设计方案进行了长达6年的随访注意到，推测可显着改善缓和叛将、无实质性生存期（PFS；57个月底VS 33个月底）和总几叛将（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传冠状病毒，除（17p）有缺陷和无肝细胞免疫细胞学异常之外，均可从利妥斯人抗肿瘤治疗法中都获益。学术研究还表明，最小渗入病症复数高血压放弃免疫细胞入院可获得长期缓和。苯达莫司奎为首利妥斯人抗肿瘤治疗法心目中高血压缺乏确凿证据，但常用于医学实践中都。然而，CLL10D学术研究推测上述双药为首治疗法不及FCR设计方案，但易于管理。

早先的学术研究提示，良好基因型的高血压放弃FCR设计方案治疗法或可延长缓和，带来“治愈的契机”。Byrd教授称，如果实质性区分治疗法设计方案，低风险高血压放弃萘达拉丰/利妥斯人抗肿瘤治果更高，(11q) 有缺陷的高血压几叛将不当，但添纳低副作用治疗法后更高。

(17p) 有缺陷的高血压可放弃FCR或高副作用的甲基强的松龙为首利妥斯人抗肿瘤治疗法，或参纳医学试验车。高龄高血压不宜放弃萘达拉丰治疗法，因为它必须带来任何将近苯丁酸氮芥的；他们可以放弃苯达莫司奎/利妥斯人抗肿瘤（毒性更强，但是解决办法），或苯丁酸氮芥/利妥斯人抗肿瘤治疗法。

取而代之眼科标准

NCCN专家两组将CD20抗体obinutuzumab纳苯丁酸氮芥作为标准眼科设计方案。它可用于有如下特征的CLL高血压的一线治疗法：无(11q) 或(17p)有缺陷，且年龄小于70岁（有或无并发症）及70岁以上高血压；有(17p) 有缺陷（任何年龄）；(11q) 有缺陷且年龄在70岁以上，或有合并症的70岁表罗列高血压。

丹麦cll11学术研究表明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab治疗法多个起始站均相对于苯丁酸氮芥/利妥斯人抗肿瘤。主要起始站中都位PFS分作 36.7和16.3 个月底，苯丁酸氮芥单一治疗法两组为11.1个月底，与苯丁酸氮芥单药治疗法两组比起死亡叛将下降59%。成本的缩减是值得的，无实质性生存期额外缩减了一年。对于高龄高血压而言，这是一款更高的药物，一定会把它扩展到治疗法设计方案。

治疗法入院性病症的取而代之药

同样，对于入院性病症，可基于呕吐开始治疗法。NCCN须知罗列了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统文化的双线治疗法似乎无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿丝氨酸磷酸化减缓剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ减缓剂，二者皆可靶向作用于BCR信号移动式，减缓CLL高血压的B肝细胞信号转导（图1）。

II期癌症的关键推测是，依鲁替尼用于高危入院高血压或难治性和不予治疗法的高龄高血压可使总缓和叛将远超71%。两两组在第26个月底时的PFS分作96%和75%，OS叛将分作96%和83%。无不当等位基因的入院或难治性病症高血压的PFS与不予治疗法的高血压雷同。他说，实质性的随访注意到推测很少有高血压实质性。

有许多学术研究将要评估依鲁替尼结合ofatumumab、利妥斯人抗肿瘤，以及利妥斯人抗肿瘤/苯达莫司奎的。一些大型学术研究如 ECOG 1912和为首041202试验车等将要先入两组患者。

至于PI3K移动式， idelalisib可满足选择性减缓delta 冠状病毒的挑战，后者主要表达于造血肝细胞且具有转化潜力。1期学术研究结果结果显示缓和叛将令人印象深刻，肺部或肾脏累及的高血压人群中都有91%可注意到缓和。中都位PFS为18个月底，毒性反应为中都度。

多个全面性学术研究结果显示，idelalisib为首利妥斯人抗肿瘤、奥法木抗肿瘤（ofatumumab）或苯达莫司奎可提高缓和速度。关于idelalisib为首利妥斯人抗肿瘤的关键II期学术研究并未远超中都位PFS起始站，与之比起利妥斯人抗肿瘤单药治疗法两组的这一高效叛将远超了5.5个月底。

两两组解缓叛将分作 81% versus 13% ，12个月底的OS叛将分作92% versus 80% 。与之雷同，一项扩展到64例不予治疗法的高龄高血压的II期学术研究结果显示缓和叛将为97%，24个月底时PFS为93%。

Byrd教授力荐，idelalisib治疗法常激起腹泻，但为首给药可能会降低这种副作用。他说，携带或不携带(17p)有缺陷的高血压人群中都中都位无实质性生存期出乎意料。很明显，idelalisib用于入院性病症史蒂芬妥斯人抗肿瘤更有效叛将。

关于 idelalisib为首苯达莫司奎、奥法木抗肿瘤和利妥斯人抗肿瘤用于不予治疗法的CLL和入院或难治性病症高血压的II期和III期学术研究将要进行中都，其他PI3K减缓剂(IPI-145) 试验车正处于后期前期。

查看信源地址

编辑： 李林栋